复活节刚过(至今已一星期有多),竟然多了很多回应文章;因时间所限,未能同时提供我的回应,请谅。
由于牵涉的文章颇多,个别篇幅很长,论题亦纷乱,恕(暂?)不能逐点回应;此文只(先?)谈最初的主题曲:肛交与感染HIV的风险。读者也可顺道看看谁的说法有问题。
故事是由黄国栋医生的一篇文章引起(下称「一号文章」)。黄医生于该文总结时说:
「没有证据证明肛交比阴道交更危险,但是也没有证据证明没有增加风险。」
关于这点,我是充分理解的。正正是我恐怕有读者不能领会,我特意在我的回应文章(下称「二号文章」)重覆写道:
「其实(一号文章)也没有提出『同性性行为断不会(或很大可能不会)增加感染HIV的风险』的说法;(它)只是说……医学界现时并没有确凿的证据能证实『同性性行为一定会增加感染HIV的风险』。」
到这里,有一点我是必须承认的:二号文章并没有把我所有的思路都表达出来(也许是太显而易见的原故)。没有写出来的想法如下:
「当时我就认为,既然(一号文章)不是说肛交(在感染HIV方面,比阴道交更)危险、也不是说它没有(增加)危险,只是……医学界现时并没有这方面的证据罢了,黄医生为什么要大费周章,行文宣告他们『(暂时)没有意见(?)』?
「难道只许州官放火,不准百姓点灯?肛交与感染HIV可不是只是医生、科学家们的事!」
于是,作为普罗市民,我便将一些平日耳濡目染的宣称,按着一些中、小学所授的逻辑演绎,通过二号文章,作出以下的推断:
「……HIV是经体液传播的……(亦)是病毒穿过皮肤,透过伤口进入人体的……要比较阴道交与肛交感染HIV的风险孰高孰低,基于以上两点,要作出『合理』及『广为人接受』的结论其实不难。那个的体液互换较多、那个的受伤机会较大、是不是难分轩轾?……」
二号文章还列举了一些日常生活的琐事(如:输血、痔疮等)。不同意该些例子的,可以提出来,跟大家分享,也好令医学常识生活化。
在这里,有一点是要略作补充的,讨论「肛交与感染HIV的风险」是有一个背景:世卫和香港卫生署最近都曾先后发表报告、或统计数字,其中有提及肛交(男男同性间的性行为)与HIV的感染。至于箇中详情,恕我不敢班门弄斧了。
也请留意,二号文章并没有作出任何明确结论(虽然结果呼之欲出),原意是预留空间作讨论,也列出我的思路供大家参考。
至此,如果是对肛交风险真有兴趣、并要认真讨论此议题的,异议者可以据理指出二号文章的推断有错(或前设有错、或两者皆错);又或完全撇开二号文章不顾,另提新的推断(或新的科研证据),供读者自行决定。只是往后的三、四、五、六……号文章,却向着与讨论肛交风险不同方向的路走去。
话得说回来,其实一号文章有提及一个曾在九十年代的乌干达做过的研究:
「……对像是一男一女忠实关系……
……研究的对像只有不到五百对伴侣……
……乌干达和世界其他地方很不同……
……研究只是男女性行为……
当然,一个研究并不足够支持或者推翻这假设(肛交增加感染HIV的机会)。」
二号文章没有理会「乌干达研究」,就是基于以上从一号文章直接找到的意见。
当然,为什么一号文章一方面说「乌干达研究」不足支持或推翻什么假设,另一方面又不厌其烦地详加说明(却又犹抱琵琶地猛加「免责条款」),这就牵涉到二号文章的另一质疑(却不是这篇「十一号文章」所要涵盖的了)。
不过,既然张国栋先生在他对我的回应文章(简称「七号文章」)再把此研究提出,也顺道问问有识之士:过往有没有相关的科研,可以约略指出:
「设定是一男一女的忠实关系,在乌干达(或世界的其他地方)中,如果不到五百对的伴侣,进行阴道交式的男女性行为,当中有多少女性会阴道受损?」
又,如果一号文章声称「(基于损伤增加风险的假设),男(没有受伤的一方)传女(受伤的一方)的机会应比女传男高很多」属合理推演,乌干达研究(或其他研究)有没有解释:
「乌干达(或其他一般)男性性行为时,阴茎是不是时有受损?不然,基于受伤的一方(而不是没有受伤的一方)受感染的机会高很多的说法,男性即使在性交时遇上受感染的女性,并且对方有阴道受损伤的情况,受感染的机会也应『低很多』。为什么研究会『发现男(没有受伤的)和女(有受伤的)受感染的风险相似』?」
换句话说,医学界会不会区分「受伤时,双方的感染机会」和「受伤时,受伤的一方的感染机会」两者的分别呢?
至此,篇幅所限,(暂?)不能也论及每篇文章的立场、动机,待解决了「应如何看肛交与HIV感染的关系」后再作定夺。
(http://www.christiantimes.org.hk,时代论坛时代讲场,2009.4.22)