【时代论坛讯】生老病死是人生旅途中必经的人生阶段，若病人能够于晚年由自己选择所接受的医疗方法，相信会最能切合病人的意愿。一个贴合病人需要的治疗计划必须由医务人员、病人及病人家属三方作出配合，而灵实司务道宁养院最近推行的「安宁服务培训及教育计划」，旨在推广病人可以为自己的晚年预设医疗指示，由自己决定临终前的治疗方法。香港中文大学赛马会老年学研究所赛马会安宁颂─安宁服务培训及教育计划于八月十八日举行「晚晴照顾规划活动」，让公众明白预设医疗指示计划的重要性之馀，亦同时唤醒大家对规划照顾晚晴的灵性需要。
吁为自己预设医疗指示
讲座邀请到嘉宾讲者香港中文大学内科及药物治疗学系教授郭志锐，他指出现时每六人就有一人患上认知障碍症，而八十五岁岁或以上会更高危，三人就有一人。随着人的寿命愈来愈长，他相信患上认知障碍症的人数会上升。认知障碍症有分早、中、晚期，早期患者跟正常人外相无大差别，出现短期记忆退步等征状；中期患者易固执最难照顾；到晚期后基本上沟通不到，又出现不能吞嚥，无意欲进食等征状。郭志锐说晚期认知障碍症存在很多身体机能的问题，包括关节绷紧、排便困难，思绪紊乱。他引用一个调查，指出有百分之六十一的八十二岁 以上的受访者病危时不想得到急救，因为怕生存痛苦；而百分之七十四不想接驳胃喉，可惜由过往经验看见大部分患者家属在病人情况危急时都会强迫病人接驳胃喉。
眼见晚期的老人家生活质素普遍较差，郭志锐认为病人在神志清醒的时候预设医疗指示可以让病人得到更合心意的晚期照顾。事实上，若医生判断接驳胃喉后能延长患者生命，但对病人负担很大而导致生活质素严重下降的情况下，医生可以放弃在病人身上使用胃喉。可惜生活质素是个人体验，医生较难去观察评估，因此病人预设医疗指示可以为自己选择最合适的医疗手段。郭志锐提醒病人在预设医疗指示时紧记要与家人商讨，因为患者家属在医疗过程中的影响很大，「他们往往因不舍得家人离世等，而将自己的意愿放在患者身上」。
郭志锐教授
预设指示能助医生与病人沟通
另一嘉宾讲者香港医学组织联会前会长劳思杰医生指出，医学上曾证实预设医疗指示计划对晚期病人有帮助，而且愈早设定医疗指示愈好。他说明预设医疗计划不是限制任何医疗方案，亦不是强迫病人做一次性的决定，它反而成为一个好的驱动机制让医护人员和家属在病人晚期时对话。劳思杰指出现时有一套指引引导医生谈论预设医疗指示，如询问病人对病情的了解程度、希望医生详细说明病情与否，医生向病人解释病情时亦会基于病人的反应、认知度、准备程度逐步解释病情，希望帮助病者宣洩情绪。之后医生会透过一连串的问题辅助病人探讨人生目标；梳理情绪；分析个人能力，医疗团队并会为病人提供支持以及与病人同行。
若然晚期病人想增加与医生的沟通，劳思杰提议可先掌握自己的状况，列出心底担心的问题，写下人生中最重要的事项。之后携带病历、药物并安排家人及好友一起陪诊，与医护人员见面时真摰表达内心感受。
劳思杰医生
勿忘晚晴中的灵性关怀
灵实司务道宁养院副院长黄建成医生认为在规划晚晴的时候灵性需要是不可忽略的一环，晚期患者要做到维持生活质素一点也不容易。现时很多生理病征都能用药物舒缓，但病人最困惑往往不是生理病征而是人生意义、心灵的关注。他继而指出有两大方面影响到病人的灵性需要，第一方面是患者跟周围人的关系︰尤其是家人、最亲爱的人、周边的世界，什至和造物主的关系，因牵涉到关系上的东西基本都跟灵性有关。第二方面是牵涉到人生意义的问题，他观察到不少晚期病人可以成功走下去的原因是因为他们看到生命中有意义。因此，牵涉到灵性关怀时，主要从关系和意义两方面着手。
研究指出晚期病人有超过八成都具有灵性征状或困扰，什至家人和照顾者都有超过七成具有灵性困扰。在负面因素充斥底下，黄建成留意到有四分一病人觉得生活下去什无意义。当普遍人想到「灵性关怀」时很容易将责任交到宗教人士或院牧手中，黄建成则提到灵实宁养院不会分割去看病征及灵性，而是整全去看一个人为个体。因此当发觉病人受灵性的问题困扰时，整个团队都有责任关顾病人的身体征状、心理质素以至和家人的关系或人生意义的追寻，他期望灵实宁养院能跨部门秉承这个理念。
黄建成觉得意义的追寻是一个很重要的课题，神给予了人一个使命去管理这个世界，而灵性关怀牵涉到意义和使命之馀，也牵涉到自己和周边人的关系什至和造物主的关系，医护人员除了「开药」外，还可以陪伴、同行，一起发掘探索病人心灵的需要。黄建成提醒关系复和是心理治疗中重要的一环，这可让病人带着平安和盼望离去，「纵使疾病不可治疗，内在愈合仍有可能」。他最后寄语年轻的医护人员及社工紧记「态度重要过知识和技巧，要为病人带来盼望和希望」。
黄建成医生
此活动于八月十八日假香港中文大学康本国际学术园演讲厅举行，有大概300人出席该活动。
