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【時代論壇訊】生老病死是人生旅途中必經的人生階段，若病人能夠於晚年由自己選擇所接受的醫療方法，相信會最能切合病人的意願。一個貼合病人需要的治療計劃必須由醫務人員、病人及病人家屬三方作出配合，而靈實司務道寧養院最近推行的「安寧服務培訓及教育計劃」，旨在推廣病人可以為自己的晚年預設醫療指示，由自己決定臨終前的治療方法。香港中文大學賽馬會老年學研究所賽馬會安寧頌─安寧服務培訓及教育計劃於八月十八日舉行「晚晴照顧規劃活動」，讓公眾明白預設醫療指示計劃的重要性之餘，亦同時喚醒大家對規劃照顧晚晴的靈性需要。

籲為自己預設醫療指示

講座邀請到嘉賓講者香港中文大學內科及藥物治療學系教授郭志銳，他指出現時每六人就有一人患上認知障礙症，而八十五歲歲或以上會更高危，三人就有一人。隨著人的壽命愈來愈長，他相信患上認知障礙症的人數會上升。認知障礙症有分早、中、晚期，早期患者跟正常人外相無大差別，出現短期記憶退步等徵狀；中期患者易固執最難照顧；到晚期後基本上溝通不到，又出現不能吞嚥，無意慾進食等徵狀。郭志銳說晚期認知障礙症存在很多身體機能的問題，包括關節繃緊、排便困難，思緒紊亂。他引用一個調查，指出有百分之六十一的八十二歲 以上的受訪者病危時不想得到急救，因為怕生存痛苦；而百分之七十四不想接駁胃喉，可惜由過往經驗看見大部分患者家屬在病人情況危急時都會強迫病人接駁胃喉。

眼見晚期的老人家生活質素普遍較差，郭志銳認為病人在神志清醒的時候預設醫療指示可以讓病人得到更合心意的晚期照顧。事實上，若醫生判斷接駁胃喉後能延長患者生命，但對病人負擔很大而導致生活質素嚴重下降的情況下，醫生可以放棄在病人身上使用胃喉。可惜生活質素是個人體驗，醫生較難去觀察評估，因此病人預設醫療指示可以為自己選擇最合適的醫療手段。郭志銳提醒病人在預設醫療指示時緊記要與家人商討，因為患者家屬在醫療過程中的影響很大，「他們往往因不捨得家人離世等，而將自己的意願放在患者身上」。

郭志銳教授

預設指示能助醫生與病人溝通
另一嘉賓講者香港醫學組織聯會前會長勞思傑醫生指出，醫學上曾證實預設醫療指示計劃對晚期病人有幫助，而且愈早設定醫療指示愈好。他說明預設醫療計劃不是限制任何醫療方案，亦不是強迫病人做一次性的決定，它反而成為一個好的驅動機制讓醫護人員和家屬在病人晚期時對話。勞思傑指出現時有一套指引引導醫生談論預設醫療指示，如詢問病人對病情的了解程度、希望醫生詳細說明病情與否，醫生向病人解釋病情時亦會基於病人的反應、認知度、準備程度逐步解釋病情，希望幫助病者宣洩情緒。之後醫生會透過一連串的問題輔助病人探討人生目標；梳理情緒；分析個人能力，醫療團隊並會為病人提供支持以及與病人同行。

若然晚期病人想增加與醫生的溝通，勞思傑提議可先掌握自己的狀況，列出心底擔心的問題，寫下人生中最重要的事項。之後攜帶病歷、藥物並安排家人及好友一起陪診，與醫護人員見面時真摰表達內心感受。

勞思傑醫生

勿忘晚晴中的靈性關懷
靈實司務道寧養院副院長黃建成醫生認為在規劃晚晴的時候靈性需要是不可忽略的一環，晚期患者要做到維持生活質素一點也不容易。現時很多生理病徵都能用藥物舒緩，但病人最困惑往往不是生理病徵而是人生意義、心靈的關注。他繼而指出有兩大方面影響到病人的靈性需要，第一方面是患者跟周圍人的關係︰尤其是家人、最親愛的人、周邊的世界，甚至和造物主的關係，因牽涉到關係上的東西基本都跟靈性有關。第二方面是牽涉到人生意義的問題，他觀察到不少晚期病人可以成功走下去的原因是因為他們看到生命中有意義。因此，牽涉到靈性關懷時，主要從關係和意義兩方面著手。

研究指出晚期病人有超過八成都具有靈性徵狀或困擾，甚至家人和照顧者都有超過七成具有靈性困擾。在負面因素充斥底下，黃建成留意到有四分一病人覺得生活下去甚無意義。當普遍人想到「靈性關懷」時很容易將責任交到宗教人士或院牧手中，黃建成則提到靈實寧養院不會分割去看病徵及靈性，而是整全去看一個人為個體。因此當發覺病人受靈性的問題困擾時，整個團隊都有責任關顧病人的身體徵狀、心理質素以至和家人的關係或人生意義的追尋，他期望靈實寧養院能跨部門秉承這個理念。

黃建成覺得意義的追尋是一個很重要的課題，神給予了人一個使命去管理這個世界，而靈性關懷牽涉到意義和使命之餘，也牽涉到自己和周邊人的關係甚至和造物主的關係，醫護人員除了「開藥」外，還可以陪伴、同行，一起發掘探索病人心靈的需要。黃建成提醒關係復和是心理治療中重要的一環，這可讓病人帶著平安和盼望離去，「縱使疾病不可治療，內在癒合仍有可能」。他最後寄語年輕的醫護人員及社工緊記「態度重要過知識和技巧，要為病人帶來盼望和希望」。

黃建成醫生

此活動於八月十八日假香港中文大學康本國際學術園演講廳舉行，有大概300人出席該活動。