生命的可貴,沒有人會否定。各份標誌著醫療道德發展里程的醫生誓詞,由古老的〈希波克拉底誓詞〉到當代的〈日內瓦宣言〉,都包含了這一點。然而,無論醫學怎樣昌明,人總有一死。預設醫療指示的出現,正正反映醫療制度以至整體社會,對於醫學科技限制的覺醒,以及對於生命歷程的尊重,愈見透澈──總有些病患不能逆轉,醫療科技能夠延長的只是死亡的過程,甚至增加病人痛楚,難言生活質素。要做到既尊重生命,並尊重患者的自主與尊嚴,正是預設醫療指示要處理的人生難關。
容許患者在清醒及知情之時,為日後是否拒絕無意義的維持生命治療作預先決定,並於日後不清醒時得以貫徹執行當中牽涉的一道道人生難關,並不是抽象的倫理討論,而是對不少人來說非常埋身的困難處境。可以預見,即使預設醫療指示的法律地位得以逐步鞏固起來,患者、家屬及醫護人員的「人生交叉點」還是會不斷出現。以今天本地醫療人員沉重工作量及人手匱乏狀況,再加上本地社會高速老齡化,增設具輔導經驗的預設醫療指示協調員(見今期頭版專題),是讓機制能真正發揮作用的重要一步。
必須指出,預設醫療指示跟安樂死是兩套完全不同的概念,後者直接涉及人是否有權結束自己(及他人)的生命,極具爭議。更何況,一個社會若聲稱重視生命,卻沒有對末期病人及照顧者擺上足夠的醫療、經濟及社區支援,沒有對紓緩治療及善終服務擺上足夠的資源,沒有對退休保障擺上足夠的承擔,安樂死的討論也很容易變得荒腔走板,甚至會變得偽善和猙獰。
死亡,本身沒有值得歌頌之處。而道成肉身的耶穌基督,祂戰勝死亡的方法,並不是使人人長生不老──當年經歷祂施神蹟得以死而復活的人,也不是活到今天──而是祂自己也經歷一次死亡,繼而復活升天,並會再來。人作為被造之物從上帝所得的尊重,就不單單在乎舊約聖經所觸及的抉擇自主,更在乎新約聖經所表達的共死同生。從這個角度來看,預設醫療指示的安排,跟信仰對生命的了解,有其貼近之處。認識上主的人,或許更會明白死後何往,抓著耶穌走過生命歷程,得著平安。但我們又有多少能明白上帝那份尊重與憐憫,也可以透過我們與末期病患者的同行,得以體現於今世,讓人瞥見天國?